作者:王晓莉 医院:衡水市人民医院

多发性硬化（MS）是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，受遗传和环境因素的影响，其病变具有时间多发与空间多发的特征。患者常表现为反复发作的视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍等等。饮食摄入及营养管理可以影响免疫状况和功能，对与MS的预后及复发有举足轻重的作用。下面就患者的饮食管理进行简析：

一、推荐可以食用的：

1、蛋白质：宜选用优质蛋白，优质蛋白含硫氨基酸（如半胱氨酸）可促进谷胱甘肽合成，减少氧化应激对神经元的损伤。以肉类和鱼类首选，另外豆类和低脂乳制品也可以选择，每日1.2-1.5g/kg体重（高于普通人群的0.8g/kg），以维持肌肉量并支持髓鞘再生。

2、Omega-3脂肪酸：具有抗炎与神经保护作用，有研究表明，补充Omega-3脂肪酸6个月后，患者年复发率降低32%。每日1-2g EPA+DHA（相当于每周2-3次深海鱼摄入或补充鱼油胶囊）。亚麻籽油（15g/日）、奇亚籽（10g/日）可作为素食替代。

3、维生素D：具有调节免疫功能，在MS患者普遍缺乏，血清25(OH)D水平每降低10nmol/L，疾病进展风险增加14%，建议每日口服1000-2000IU维生素D3，结合日晒（上午10点前或下午4点后，暴露四肢15-30分钟）。使用过程中要每3个月检测血清25(OH)D水平，避免超量（>150nmol/L）。一般控制血清25(OH)D水平在75-100nmol/L为佳。

4、抗氧化剂：可以抑制氧化应激。常用的有：

(1)维生素E：每日15mg（坚果类如杏仁、榛子等）。

(2)类胡萝卜素：β-胡萝卜素（胡萝卜、南瓜）、叶黄素（菠菜、羽衣甘蓝）可减少脂质过氧化。

(3)协同作用：维生素C（柑橘类水果）与维生素E联合使用，抗氧化效果提升3倍。

二、需限制的饮食成分

1、饱和脂肪与反式脂肪：可以升高低密度脂蛋白（LDL-C）水平，促进炎症因子释放（如IL-6、TNF-α）。建议换用橄榄油（单不饱和脂肪酸），每日摄入量应不超过25g。

2、精制糖与高升糖指数（GI）食物：血糖波动引发胰岛素抵抗，加速神经髓鞘的损伤。建议选择低GI主食（燕麦、糙米），每日添加糖摄入<25g。

3、麸质食品：麸质有一定的致炎作用，主要在面食和谷物中，建议更换为无麸质面粉作为辅料和调味品。

4、乳制品（部分患者）：约20%的MS患者存在乳糜泻或乳糖不耐受，需通过IgG抗体检测排除过敏源。建议存在不耐受的患者更换为植物奶（比如杏仁奶、燕麦奶）并搭配钙剂（每日600mg）。

三、生酮饮食

生酮饮食（KDs）是模拟营养禁食状态的高脂肪、低碳水化合物、足够蛋白质的饮食。通常泛指任何降低碳水化合物摄入的饮食。有研究表明KDs在6个月的研究期内是安全和可耐受的，可改善复发性MS患者的身体成分、疲劳、抑郁、生活质量、神经功能障碍和脂肪相关炎症，但可能引发便秘、血脂异常等，需每月监测肝肾功能。一般适用于难治性MS患者，脂肪供能比70%-75%，碳水化合物<50g/日，需补充微量元素（镁、硒）及膳食纤维。是否使用生酮饮食需要神经内科医生和营养科医生联合评估后决定。

四、个体化方案

1、不同分型的策略

（1）复发缓解型（RRMS）：侧重抗炎饮食（高Omega-3、低饱和脂肪），延缓复发周期。

（2）继发进展型（SPMS）：增加蛋白质摄入（1.5g/kg/日），维持肌肉质量，预防跌倒。

2、药物-营养相互作用

（1）干扰素β-1a：补充维生素B12（每日2.4μg）可减轻注射部位疼痛。

（2）芬戈莫德：避免与葡萄柚汁同服，因其抑制CYP3A4酶，导致药物浓度升高。

3、相关症状的饮食补充

（1）吞咽困难：采用增稠剂调节液体黏度，选择糊状食物（土豆泥、豆腐脑）或者使用料理机制作成糊状食用。

（2）便秘：每日补充膳食纤维，增加水分摄入至2L/日。

总之，多发性硬化是一种终身、慢性、进展性疾病，脊髓、大脑及视神经功能受到损害，神经系统功能残障，进而丧失自理能力、失明甚至失去生命。良好的饮食管理，有助于疾病的治疗和改善，达到事半功倍的效果。